「在宅醫療」將成未來趨勢？

「在宅醫療」將成未來趨勢？

隨著人口老化，長者的醫療需求已成為大家必須面對的課題。在日本，只要有失能、失智或就醫不便的老人，甚至小孩，都可以接受「在宅醫療」（home medical care），甚至在2012 年，日本國家政策確立推動社區整體照顧後，在宅醫療更成為「社區整體照顧」成功推動的必要條件之一。有關在宅醫療一詞的來源，有一說法是在1994年，東京的柳原醫院為了照顧千住地區下町的居民，推出「24 小時巡迴型在宅照顧 」，這是一種結合醫療與照顧的全天候社區到宅照顧服務。透過居家護理師與照顧服務員搭配的小組，每天分為四班，在千住地區內巡迴。當時，院長增子忠道醫師在國會答詢時，即正式使用了「在宅醫療」這一詞彙。

要了解「在宅醫療」如何在日本發展起來的？ 首先，現代日本在宅醫療的發展概念，大多以 1981 年佐藤智醫師在東京成立 NPO 組織ライフケアシステム（Lifecare system， 簡稱 LCS）開始。LCS 由家庭醫師提供 24 小時服務，也就是以「診所」為基礎的在宅醫療。

1970 年代，佐藤醫師便認為「疾病是在家可以治好的」和「我們自己的健康要靠我們自己守護」。當時，日本的醫療保險制度沒有給付居家醫療，也不存在長期照顧的保險，於是佐藤便提出 「大家的健康需要大家互相幫忙」的互酬性概念 。進而成立 LCS，採取會員制的家庭醫師在宅醫療與健康管理制度。

以「家」和「社區」為中心的醫療概念

在宅醫療既然是一種支援在家生活到最後的健康照護行為， 因此，不僅要照顧生命末期，也要積極預防慢性病併發症，以及失能、失智的退化，支持在家生活，好好終老。日本四國松山市蒲公英診所的在宅醫療達人——永井康德醫師常說：「在宅醫療是 讓每個人『活出自己』的醫療 。」

在宅醫療和醫院醫療最大差別在於空間，也就是醫療環境的翻轉。接受醫療服務的人對此感受特別明顯。比方說，同樣住在社區內，在「自宅」接受在宅醫療利用者，可以維持原本習慣的生活方式，但是入住「機構」的在宅醫療利用者，多少需要改變既有的生活方式。因此，與其說上門療是以「人」為中心的醫療，不如說是以「家」為中心 ，以「生活方式」為重心的醫療。

從合灣的「在宅醫療」看香港發展可能性

「在宅醫療」在日本發展得很早，稱為「第三醫療」，甚至台灣近年也大力推動發展「在宅醫療」。事實上，台灣有醫護人員在2016年便成立了「在宅醫療研究會」，探索在台灣實踐在宅醫療的可能性。當中，台東都蘭診所更是當地「在宅醫療」的先驅，其創辦人余尚儒醫師於2015年到日本取經之後，遂回台推動在宅醫療，他更於 2017年4月成立「台灣在宅醫療學會」，成員橫跨醫療及社福，成為台灣第一個跨領域的在宅學會。該會目前積極展開與「日本在宅照護聯盟」（Japan Home Care Alliance）等團體及個人的合作，希望發展在宅醫療為門診和醫院診療以外的「第三種醫療」，並且支援長者在家生活到最後。然而，在早期投入在宅醫療的醫護人員，也碰了很多釘子，原因是台灣的大城市看病很方便，價格也相對便宜。民眾長久以來的習慣是到不同醫院掛不同科別。突然告訴他們醫生會來家裡看病，民眾反而不能接受。就在經過多次被拒，他們慢慢發現，有一個特定族群，比較願意考慮在宅醫療：那就是一年內多次進出醫院急診、多次住院，但同樣的病痛在回家後又再度發生。比如說長輩因肺炎或泌尿道感染而發燒。這樣的家庭，因為長輩折騰，家屬也不知如何預防，他們反而更願意嘗試在宅醫療。

至於香港方面，隨著人口老化，居家安老成為香港社會重大的挑戰。政府多年來提倡「居家安老為本，院舍照顧為後援」的政策方針，透過加強社區照顧服務，以減少院舍入住率。然而，政策需要由家居環境、以至社區支援互相配合，創造可供市民居家安老的先天條件方能成事。再者，香港在10年前才開始有醫療社企提供上門診症，目的是讓長者在家就醫安度餘年，離世那刻亦有家人陪伴。有老人科專科醫生更指，儘管醫院管理局有為家中長者提供醫療及支援，但「在宅醫療」始能做到讓長者在家善終。可以說，對於日本行之多年的在宅醫療，香港的居家醫療尚有很長的路要走 。